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第十六期

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妊娠期糖尿病的表现、检测、危害

  每位父母都想生个聪明健康的宝宝,妊娠成为现在准爸妈们最为关注的话题。妊娠糖尿病,这种在怀孕时才出现高血糖的现象,对母婴健康胎儿发育带来很多不利影响本期《医述》邀请北京协和医院妇产科副主任医师马良坤告诉我们为什么不小瞧了妊娠期糖尿病。做妈妈,你准备好了吗?

   妊娠期间的糖尿病分为两大类:

  一、怀孕前就有糖尿,实际是妊娠合并糖尿病;

  二、孕程之前血糖正常,到二十四周之后,做糖尿量检查的时候诊断为糖尿病。

     妊娠期间的糖尿病,绝大多数(90%以上)是怀孕后才得的糖尿病,即妊娠性糖尿病。妊娠性糖尿病检查,主要采取在孕妇24周左右做75g糖糖耐量实验:空腹12小时后,口服葡萄糖75g,观察空腹、口服后1小时、2小时后的血糖值,如果高于规定阈值,就诊断为妊娠性糖尿病,3次血糖的标准是5.1、10.0、8.5。   

    妊娠期血糖控制不好,对大人、孩子都有危害。高血糖环境会导致胎盘功能不好,孩子会长的很大或很小,在宫内可能有缺氧,呼吸系统不成熟。一般婴儿37周足月,但血糖控制不好的糖尿病到38、39周,婴儿的肺还不成熟,出生之后孩子还需采取一些辅助呼吸的方法。孩子太大了,会难产,甚至会有产伤,孩子会有残疾。孩子是巨大儿,他远期发生糖尿病、高血压等代谢综合症的风险也会增加。

    对妈妈来说,妊娠性糖尿病血糖没有控制好,容易患有糖尿病酮症酸中毒,会危及生命,可能还会有妊娠期高血压(妊高症)。怀孕血压增高,可能必须终止妊娠。

 

妊娠期间患糖尿病应该注意什么?

  如果怀孕前就有糖尿病,医生主张做好孕前准备,包括评估糖尿病的病情,比如血糖的情况,糖尿病血糖控制的水平,糖尿病的一些并发症糖尿病是全身的一个血管病变,包括眼睛、心脏、肾脏各个脏器都要好好评估治疗方法也并不是妊娠期一直合适例如有的降糖药在孕期不能吃,要改成胰岛素或其他方法

  如果孕妇原来有糖尿病并准备怀孕,建议看一次营养科大夫,因为要孕妇血糖正常又能够满足孩子营养需求

  如果糖尿病不是特别严重,医生主张要做规律的运动,不管是孕前还是孕期对控制孕妇的血糖有好处。

  有些孕妇随着孕周增长,血糖越来越难以控制,胎盘会分泌升高血糖的激素,会导致孕妇胰岛素抵抗加重,因此孕期也要逐步监控血糖,适当调节胰岛素剂量,达到正常血糖指标才能有好的妊娠结局。

孕期体重速增易患糖尿病 前三月最好零增长

  大多数医生主张怀孕前要自查是否身心健康,另外还要有一个良好的运动习惯。运动对整个人的状态特别重要。理论上孕妇有一个很好的体重,患妊娠性糖尿病的风险就降低。

  协和医院在早孕期孕妇普及孕期体重该如何增长经过医院临床研究,早孕期体重迅速增长,与后期妊娠性糖尿病发生相关因此,怀孕初始孕妇应该知道怎么吃,并设定一个合理的体重目标

  医生建议,孕期每周应一次体重,孕期前三个月体重增长最好最好控制在4斤之内,最好零增长之后的体重增长根据孕妇基础体重以及体重指数进行归类是正常、偏重还是偏低。体重太低也不好,孕妇不是模特越瘦越好,医生会根据孕妇原来的体重指数给出一个推荐的体重目标。

妊娠期孕妇体重健康教育

    孕妇妊娠期体重健康教育

  孕妇应该一个很好的营养管理,知道如何去选择饮食,控制自己的食欲最好是粗细搭配,然后每天吃足够多青菜,肉适可而止,一天二两就够每天要喝一些牛奶或酸奶,因为妊娠期钙需要量比较多另外水果、干果要控制另外很重要的一点不要外出就餐,尽量在家用餐,健康营养搭配合适尽量不喝饮料,不加工的爆米花、冰淇凌,养成好的运动习惯。现在有一移动医疗产品,可以帮助孕妇监测体重饮食运动适时的建议。  

   产后合理饮食、运动 糖尿病风险减半

  孕妇如果妊娠之后才诊断的妊娠性糖尿病那么宝宝生出,随着胎盘排出绝大多数就会痊愈医生建议在产后6周随访即在产后6周产褥,再做一次糖耐量检查判断血糖是否正常,如果血糖还不正常,就诊断是糖尿病合并妊娠

  分娩后5-10年妈妈发生T2-DM2型糖尿病的概率

   

  控制饮食+运动以保持正常体重,可使未来5-10年T2-DM2型糖尿病发生率下降一半

  产后要继续保持健康的生活方式怀孕期间学习的健康知识,可以一直运用,怎么吃怎么怎么管理自己的体重,这些知识会给孩子家人都会带来很多好处。维持自己的体重在理想范围之内,将来患糖尿病的风险会降低一半,(如图)患糖尿病风险就会15%降到7%、8%。

孕期可使用胰岛素 饮食要像“小鸡啄米”

  妊娠期间可使用胰岛素控制糖尿病。如图表示,胰岛素是不通过胎盘的,不对宝宝造成影响,会让你的血糖更平稳,孩子脱离高血糖环境,孩子所处的风险就会降低。

  全天总量不变情况下 3正餐+3加餐使餐后血糖更加平顺

  孕妇可自己在家检测血糖建议孕妇一天三顿饭变成六顿吃每天记录吃了多少克饭多少克菜多少克肉可以早上7点起床,9点半左右吃一点加餐中午11点半吃一顿饭,下午3点钟再加一次餐,然后晚上吃顿饭,睡前可以再加一次餐。这样孕妇的血糖不会忽高忽低,就像小鸡琢米一样,一直在吃,血糖就比较平稳好控制。 

脖后发黑是胰岛素抵抗 可用二甲双胍控制血糖

胰岛素抵抗:抗胰岛素物质使钥匙(即胰岛素)失灵

    在国外口服药物二甲双胍已经有定律可以使用,但在国内用的不多,实际上用起来没有问题。胰岛素其实就是一把钥匙,它打开的是控制血糖的大熔炉,如果你有胰岛抵抗,那就好像这把锁锈了,得用许多胰岛素才能打开,才能让血糖处于一个代谢平衡状态。胰岛素抵抗我的病人可能很胖,脖子后面好像总是洗不干净,叫黑肌皮(音)腋窝,还有腹股沟黑,这些都是胰岛素抵抗比较严重的一个标志。胰岛素抵抗的孕产妇用二甲双胍控制血糖效果会更好。

 
 

母乳喂养有利于控制血糖

    不管是哪一糖尿病的妈妈,喂奶有利于血糖控制。宝宝通过妈妈的能量供给分摊能量摄取,有利于产妇的血糖控制。母乳喂养妈妈有几个注意事项:三顿饭分六顿吃,为了保证母乳喂养,还是要单独补充营养,比如孕期吃的维生素钙和铁母乳喂养期间,如果原来的糖尿病不是特别严重,可以偶尔测测血糖。但如果产妇原来就需要使用大量胰岛素,产后就必须和孕期一样,定期检测血糖,避免血糖太高或者太低。

    调整心态 正视妊娠期间糖尿病

    妊娠期间患有糖尿病,一定要正确面对,相信妊娠糖尿病检测的严格标准,重视检测结果。随着现代生活条件提升孕妇摄取东西太多,体力消耗太少,妊娠期间糖尿病发病率确实越来越高。有的妊娠糖尿病患可能会走向另外一个极端,以为不吃东西,饥饿会使血糖转好,还有的顾问题的存在,这些想法都不可取得了妊娠糖尿病并不可怕关键要正确对待它。保持健康的生活方式,坚持定期的检测,绝大多数是没有问题的,医生都是希望你更好,你的孩子更好,期待一个更好的结局,所以大家都应该正确科学地对待它。

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